.......................................................
         (pieczęć wydziałowa)

W N I O S E K

o rozpatrzenie przez Prezydenta Miasta:

1)   projektu Zarządzenia Prezydenta Miasta,

w sprawie:

-	ustalenia wysokości dotacji dla niepublicznych przedszkoli, szkół i placówek oświatowych na 2005 rok,
................................................
                                                                                                         Podpis wnioskodawcy 

                                                     Uzgodniono

Uwagi :   ......................................................................................................................................
                ......................................................................................................................................
                ......................................................................................................................................
                ......................................................................................................................................

									...........................................
                                                                                                     Podpis członka Zarządu,
                                                                                                     Skarbnika, Sekretarza Miasta