Załącznik Nr 4
									do Zarządzenia Nr 154/09
									Prezydenta Miasta Szczecin
									z dnia 16 kwietnia 2009r.
(Pieczęć Wydziału/Biura)	
								Szczecin, dnia …………………………	

							Prezydent Miasta Szczecin
							w miejscu

WNIOSEK

o zwolnienie pracownika z obowiązku odbycia służby przygotowawczej 

Działając na podstawie art. 19 ust. 5 ustawy z dnia 21 listopada 2008r. o pracownikach samorządowych (Dz. U. Nr 223, poz. 1458)  

wnioskuję o zwolnienie

Pani/Pana……………………………………………………………………………………………………….

zatrudnionej/ego na stanowisku………………………………………………………………………………

w Wydziale/Biurze …………………………………………………………………………………………….

w Referacie …………………………………………………………………………………………………….

z obowiązku odbycia służby przygotowawczej.

Jednocześnie informuję, iż zgodnie z art. 19 ust. 7 ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o pracownikach samorządowych (Dz. U. Nr 223, poz. 1458) pracownik będzie obowiązany do złożenia wymaganego egzaminu, w terminie wskazanym przez Dyrektora Wydziału Organizacyjnego.

Uzasadnienie wniosku :

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………..

							…………………………………………………….
(podpis kierownika jednostki organizacyjnej Urzędu/ bezpośredniego przełożonego)