Pieczęć nagłówkowa podatnika										
DR–1                                          DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

na ……. rok

Podstawa prawna:
Składający:

Termin składania:
	Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym  (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r.  poz. 1381 ze zm.).
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami wraz z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.
Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	1. Prezydent Miasta Szczecin  
	Adres: Urząd  Miasta Szczecin  
Wydział Podatków i Opłat Lokalnych
Pl. Armii Krajowej 1 70-456 Szczecin 	
B. DANE PODATNIKA  
               * - dotyczy podatnika nie będącego osobą fizyczną                ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE	
	2. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. osoba fizyczna        2. osoba prawna          3. jednostka organizacyjna        4. spółka nieposiadająca osobowości prawnej	
	3. Rodzaj własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)	
	      1. właściciel
      2. współwłaściciel	  3. użytkownik wieczysty 
  4. współużytkownik wieczysty	  5. posiadacz samoistny
  6. współposiadacz samoistny	  7. posiadacz zależny
  8. współposiadacz zależny
  9. posiadacz bez tytułu prawnego	
	4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek, obrębu (szczegółowe informacje dotyczące przedmiotu
    opodatkowania należy wykazać w załączniku ZR-1/A)

	5. Numer/y księgi wieczystej, nazwę sądu rejonowego, w którym prowadzona jest księga wieczysta (szczegółowe informacje należy wykazać
    w załączniku ZR-1/A)

	6. Nazwa pełna podmiotu składającego deklarację * / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia ** 
	
	7.Imię ojca, imię matki **

	8. Identyfikator podatkowy: NIP/ PESEL w przypadku osób fizycznych składających DR-1 nieprowadzących działalności gospodarczej
	
	9. REGON
	10. Numer  Krajowego Rejestru Sądowego	
B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA (w przypadku osób fizycznych składających DR-1)	
	11. Kraj
	12. Województwo	13. Powiat	
	14. Gmina
	15. Ulica	16. Numer domu	17. Numer lokalu	
	18. Miejscowość
	19. Kod pocztowy	20. Poczta	
	ADRES DO KORENSPONDENCJI – wypełnić w przypadku jeżeli jest inny niż adres siedziby lub zamieszkania podatnika	
	21.	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	22. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)	
	 1. deklaracja składana w terminie do 15 stycznia roku podatkowego
 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego	 2. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego
 4. zmiana miejsca siedziby lub zamieszkania	
	 5. korekta deklaracji rocznej  - obowiązuje za okres od miesiąca ................. do miesiąca …………….

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)	
	Klasy użytków wynikające                          z ewidencji gruntów                i budynków	Powierzchnia gruntu wyrażona w hektarach
 z dokładnością do 0,0001 ha	Stawka za hektar (fizyczny lub przelicze-niowy) 
w zł, gr	Kwota podatku 
w zł, gr	
		Hektary fizyczne	Hektary
przeliczeniowe			
		Ogółem	Nie podlegające przeliczeniu na
hektary
przeliczeniowe	Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe
(z wyłączeniem klas V, VI, VIz)	Liczba
hektarów
przeliczeniowych 
(kol. d x współczynnik dla danej klasy wynikający z ustawy     o podatku rolnym)			
	a	b	c	d	e	f	g	
D.1. GRUNTY ORNE – (R)	
	I							
	II							
	IIIa							
	IIIb							
	IVa							
	IVb							
	V							
	VI							
	VIz							
D.2. SADY – (S, S-R, S-Ł, S-Ps)	
	I							
	II							
	IIIa							
	IIIb							
	IVa							
	IVb							
	V							
	VI							
D.3. ŁĄKI i PASTWISKA – (Ł, Ps)	
	I							
	II							
	III							
	IV							
	V							
	VI							
	VIz							
D.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE – (Br, B-R, B-Ł, B-Ps) w przypadku gospodarstwa rolnego podlegają
    przeliczeniu w stosunku jeden ha fizyczny do jednego ha przeliczeniowego bez względu na zaliczenie do okręgu podatkowego
     (kol. d x stawka);	
	I							
	II							
	III							
	IIIa							
	IIIb							
	IV							
	IVa							
	IVb							
	V							
	VI							
	VIz							
	a	b	c	d	e	f	g	
								
D.5. GRUNTY POD STAWAMI – (Wsr) w przypadku gospodarstwa rolnego: 
        a) podlegają przeliczeniu jeden ha fizyczny do jednego ha przeliczeniowego bez względu na zaliczenie do okręgu podatkowego 
            (kol. d x stawka)
        b) i c) należy przeliczyć wg współczynnika 0,20 ha (kol. d x 0,20 x stawka)	
	a)	zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią, pstrągiem							
	b)	zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)							
	c)	grunty pod stawami niezarybionymi							
D.6. GRUNTY POD ROWAMI (W, W-R) w przypadku gospodarstwa rolnego należy przeliczyć wg współczynnika 0,20 ha (kol. d x 0,20 x stawka), w pozostałych przypadkach (poniżej 1 ha) grunty podlegają przeliczeniu jeden ha fizyczny do jednego ha przeliczeniowego;
	
	Rowy							
D.7. UŻYTKI EKOLOGICZNE (E-R, E-Ps, E-Lz, E-Wp, E-Ws, E-W, E-N)	
	Użytki ekologiczne							
D.8. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE POŁOŻONE NA UŻYTKACH ROLNYCH 
        (Lzr, Lz-R, Lz-Ł, Lz-Ps)	
	I							
	II							
	IIIa							
	III							
	IIIb							
	IVa							
	IV							
	V							
	VI							
	VIz							
	RAZEM
(suma kolumn)	23.
	24.
	25.
	26.
		27.
	
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
Zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 613 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków (…) zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się,                 a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych.
Zgodnie z art. 6a ust. 10a ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym „W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.”	
	KWOTA PODATKU 
(kwotę z poz. 27 należy zaokrąglić do pełnych złotych) 	28.

                                                                                     zł	
	Raty podatku należy zaokrąglić do pełnych złotych	
	Kwota I raty do zapłaty do 15 marca 1)	29.
                                                         zł	
	Kwota II raty do zapłaty do 15 maja1)	30.
                                                         zł	
	Kwota III raty do zapłaty do 15 września1)	31.
                                                         zł	
	Kwota IV raty do zapłaty do 15 listopada1)	32.
                                                         zł	
	ŁĄCZNA KWOTA PODATKU - stanowi sumę rat z poz. 29-32, (należy wypełnić w przypadku powstania obowiązku podatkowego w trakcie roku, składania korekty deklaracji wynikającej ze zmiany podstawy opodatkowania w trakcie roku podatkowego) – poz. 33 nie dotyczy deklaracji składanych w terminie do 15 stycznia.	33.

                                                                                     zł	
Obliczony w deklaracji podatek rolny – wg zadeklarowanych powyżej rat należy wpłacić bez wezwania w terminach określonych wyżej – przypisany do podatnika indywidualny numer rachunku bankowego lub rachunek Gminy Miasta Szczecin – PKO Bank Polski nr 30 1020 4795 0000 9202 0277 9395.	
	
F. INFORMACJA O POSIADANIU INNYCH UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE KRAJU	
	34. Posiadam inne użytki rolne na terenie innej Gminy 
        tak  nazwa Gminy ......................................., powierzchnia gruntów ………………….  ha        
        nie	
G. INFORMACJE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH NALEŻY WYKAZAĆ 
    W ZAŁĄCZNIKU/ACH ZR-1/A	
H. INFORMACJE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH I ULGACH PODATKOWYCH
     NALEŻY WYKAZAĆ W ZAŁĄCZNIKU ZR-1/B	
I. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)	
	35. Liczba załączników ZR-1/A
                                                              …………….	36. Załącznik ZR-1/B
                                                       tak                 nie	
J. INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH  
    NIERUCHOMOŚCI	
	37. Informacje o współwłaścicielach i współposiadaczach nieruchomości 
     (należy podać informacje określone w części B.1 poz. 6-9 i części B.2 poz. 11-21)	
K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA	
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.	
	38. Imię

	39. Nazwisko
	
	40. Data wypełnienia (dzień – miesiąc – rok)	41. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika
	
	42. Telefon kontaktowy, e-mail
	43. Imię, nazwisko oraz podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji 

L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	44. Uwagi organu podatkowego

	

1) POUCZENIE
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.).